Виды цемента для фиксации коронок

Чем приклеить зубную коронку

Следует отметить, что этап фиксации коронки является таким же важным, как и все остальные этапы протезирования. Неправильная фиксация может стоить пациенту зуба и попросту сведет к нулю все старания врача и пациента. Поэтому одной из главных задач при установке коронки будет надежная герметизация коронки, устойчивость и долговечный результат. Врачу потребуется сделать так, чтобы фиксация как можно дольше удерживала итог протезирования без дискомфорта для пациента.

Как происходит фиксация коронки

В качестве клея для коронок используется особый цемент. Существуют различные виды цемента, которые выбираются в зависимости от того, ставится временная или постоянная коронка, а также из какого материала она сделана. Цемент должен обладать теми же оптическими характеристиками, что и протез по его структуре. В каждом конкретном клиническом случае стоматолог подбирает оптимальный материал. Цемент, применяющийся для фиксации протеза, является абсолютно безопасным для тканей, с которыми он соприкасается.

Чтобы закрепить коронку с помощью цемента, зуб необходимо сточить на нужную толщину. Затем коронка аккуратно обрабатывается цементом и вставляется в зуб. При этом протез должен стоять так же, как и на предыдущих примерках. Излишки цемента, появившиеся у основания протеза, удаляются в обязательном порядке, пока не произошло застывание. Недостаточно тщательная обработка от остатков цемента влечет за собой травматизацию десны. По завершении процедуры цемент облучается особым светом для застывания и окончательного закрепления коронки. Пациент может ощущать стянутость зубов, это чувство проходит спустя 40 минут. Дискомфорт и побеление в районе десны также пройдут через 10 минут.

После грамотной фиксации цемент защищает от попадания влаги и пищи под коронку. Он отличается высокой прочностью и предохраняет зубы от появления кариеса, выделяя фтор. Правильная фиксация позволяет коронке прослужить десятилетия. Постоянный цемент настолько крепко держит протез, что снятие коронки возможно только при помощи специального аппарата или распиливания.

Что делать, если коронка выпала

Вопрос, чем приклеить зубную коронку, стоит как никогда остро, если протез внезапно выпал. Это может произойти по разным причинам, например, неплотного прилегания коронки к зубу. Часто коронка выпадает при употреблении пищи. В таких случаях не следует паниковать. Первое, что нужно сделать — сохранить коронку. Ее требуется промыть и поместить в прохладное безопасное место. После этого стоит связаться со своим стоматологом, чтобы сообщить о проблеме и назначить прием. Важно не затягивать посещение врача, так как если протез не поместить обратно как можно скорее, зуб способен разрушиться или сдвинуться.

До приема врача рекомендуется попробовать вставить коронку обратно. Если протез не фиксируется надежно, в аптеке есть в продаже зубной цемент, который поможет в этом деле. Чтобы вставить коронку, нужно аккуратно очистить ее вместе с зубом, воспользовавшись зубной щеткой. Далее необходимо высушить зуб и протез, протерев их стерильной марлей. Затем на коронку наносится небольшое количество стоматологического цемента. После фиксации коронки следует осторожно сжать челюсть. Протез не должен мешать и быть выше остальных зубов. Если все сделано правильно, коронка будет ощущаться так же, как до ее выпадения. Вслед за тем потребуется удалить лишний цемент с десен и зуба и дождаться застывания.

Для приклеивания коронки ни в коем случае нельзя пользоваться бытовым клеем. Если протез утерян, пациент может смазать зубным цементом верхушку зуба для облегчения дискомфорта. Но лучше побыстрее попасть на прием к врачу, он установит коронку на место.

Французские стоматологи French Dental Clinic помогут Вам даже в самой деликатной ситуации. Если пациент обращается с проблемой выпавшей коронки, ему в очень скором времени будет организован прием у опытного и внимательного ортопеда, который решит эту проблему без лишних затруднений.

Виды цемента для фиксации коронок

Окончательная фиксация ортопедических конструкций на цемент является заключительным клиническим этапом ортопедического лечения, и результат протезирования при использовании любой несъемной конструкции существенно зависит от правильности выбора цемента для фиксации [1–3]. Сегодня на рынке имеется большой выбор цементов, различных по химическим, физическим и биологическим свойствам, а информация о них очень часто ограничена лишь инструкцией производителя, позволяющей определить в лучшем случае только область применения, например, подходит ли данный цемент для фиксации всех типов реставраций или ограничен каким-то определенным видом протезирования. В связи с этим зачастую возникают трудности в выборе оптимального материала для данной конкретной ситуации [4–7]. Данный обзор является анализом современных источников литературы по использованию различных фиксирующих цементов.

Целью данной статьи является изучение достоинств и недостатков материалов для постоянной фиксации ортопедических конструкций.

Многообразие составов материалов, применяемых для фиксации несъемных зубных протезов, связано с попыткой получения стоматологического цемента, отвечающего требованиям, предъявляемым к данной группе материалов [8, 9, 10].

Фиксирующие материалы должны быть стойкими к воздействию внутриротовой среды, жесткими, чтобы выдержать напряжение на поверхности раздела между зубом и конструкцией, биологически совместимыми. Цементы должны обладать постоянством объёма, высокой прочностью на растяжение, сдвигом, сжатием, низкой теплопроводностью. Материалы данной группы должны иметь соответствующее рабочее время и время затвердевания, высокую прозрачность, чтобы не изменять цвет протезного материала, достаточную текучесть, чтобы легко выдавливался избыток материала, способность смачивать поверхности протеза и зуба, затекать в их неровности, заполнять и герметизировать зазоры между восстановлением и зубом. Фиксирующие материалы должны обеспечивать создание минимальной толщины пленки, прочную связь с тканями зуба за счет механического сцепления и адгезии, способствовать профилактике кариеса [11–15].

В номенклатурном перечне инструментов и материалов, разработанном Международной организацией стандартов (ISO), определены технические требования к материалам для фиксации. Они представлены в таблице.

Технические требования к материалам для фиксации (по ISO)

Прочность на сжатие

Показатель растворимости и дезинтеграции

Тип фиксирующего материала напрямую влияет на долговечность ортопедической конструкции. Они должны точно соответствовать конкретной клинической ситуации и тем материалам, из которых изготовлена фиксируемая конструкция. Разные типы цементов отличаются по технике применения, времени отверждения и необходимости использования дополнительных компонентов [16–19].

В настоящее время можно выделить 5 типов материалов для постоянной фиксации ортопедических конструкций:

— цинкфосфатный цемент (ЦФ)

— поликарбоксилатный цемент (ПК)

— стеклоиономерный цемент (СИ)

— полимермодифицировнные стеклоиномерные цементы (ПМСЦ)

Все вышеперечисленные материалы отличаются по надежности, химическому составу, показаниям к применению, технике нанесения и стоимости [20, 21].

Цинкфосфатные цементы – это самая старая группа цементов, давно и успешно применяемых в стоматологической практике. Чаще всего цинк-фосфатные цементы применяются в качестве материала для фиксации при цементировании металлических, металлокерамических коронок и мостовидных протезов, хотя его также используют в других целях, таких как фиксация ортодонтических аппаратов [22–25].

Эти цементы демонстрируют ряд положительных качеств:

— обладают четким (острым), хорошо определяемым твердением

— имеют достаточно высокую прочность на сжатие, которая позволяет выдерживать нагрузки, возникающие при конденсации амальгамы

— являются дешевым продуктом.

Легкость в работе или технологичность, а также их приемлемые свойства при фиксации несъемных зубных протезов, сделали цинк-фосфатные цементы очень популярными материалами среди стоматологов-практиков на протяжении целого века. Однако эти цементы имеют также и следующие недостатки [26, 29, 30]:

— могут оказывать раздражающее действие на пульпу зуба из-за низкого уровня рН

— не обладают антибактериальным действием

— не обладают адгезионными свойствами

— относительно растворимы в среде полости рта [27]

Поликарбоксилатные цементы применяют в ситуациях, когда временные цементы не обеспечивают достаточной ретенции. Они являются самыми непрочными цементами [28, 31, 32].

Положительные свойства поликарбоксилатных цементов:

— обеспечивает химическую адгезию к твердым тканям зуба;

— образует прочную связь с металлами;

— обладает меньшей токсичностью в отношении к пульпе по сравнению с фосфат-цементом);

— имеет высокую биосовместимость с тканями зуба.

Отрицательные свойства поликарбоксилатных цементов:

— растворяется в ротовой жидкости;

— имеет короткое рабочее время;

— слабо выделяет фтор.

В последние годы наиболее широко стали применяться стеклоиономерные цементы (СИЦ), обладающие преимуществами в сравнении с другими видами цементов на водной основе: прочность на разрыв, сдвиг и сжатие, а также способность к выделению фтора. СИЦ обладают ингибирующим эффектом на адгезию и размножение кариесогенных бактерий полости рта, образуют небольшую толщину пленки, способны образовывать прямую химическую связь как с дентином, так и с эмалью, при этом значительно увеличивают микротвердость в поверхностных и в подповерхностных слоях твердых тканей. Кроме того, на краевую адаптацию стеклоиономерных цементов не оказывает влияние термоциклирование. К недостаткам цементов этой группы можно отнести невысокую адгезию и плохое краевое прилегание при фиксации несъёмных протезов на депульпированные зубы и металлические штифтовые вкладки, появление болевых ощущений в первые минуты после контакта материала с тканями витального зуба [32, 33, 34].

Полимермодифицированные стеклоиономерные цементы — это самое последнее поколение цементов, которые нашли широкое применение благодаря хорошим ретенционным свойствам. Они сочетают в себе качества стеклоиономерных и композитных цементов.

Первые полимермодифицированные стеклоиономерные цементы обладали способностью к повышенному поглощению воды после затвердевания, приводящему к их расширению [8]. В результате этого возникали трещины цельнокерамических реставраций, ламинатных виниров и в некоторых случаях даже переломы корней зубов, в которых фиксация литых культевых штифтовых вкладок проводилась на полимермодифицированные стеклоиономерные цементы [35].

Композитные цементы – их особенностью является способность к изменению вязкости, прочности, выдерживающая значительные нагрузки, их возможность монолитно соединяться с тканями зуба, небольшая толщина пленки и вероятность модификации цвета.

Являясь структурно схожими с композитами для восстановления зубов, композитные цементы отличает вязкость, размер частиц наполнителя и степень заполнения матрицы. Их легко замешивать, и они просты в употреблении, обеспечивая практическую нерастворимость, а следовательно, длительную ретенцию конструкций. Но они требуют более тщательного выполнения всех этапов бондинга, включая протравку, нанесение адгезива и окончательную цементировку. Доказано, что методы фиксации с помощью композитных цементов позволяют повысить надежность несъемных ортопедических конструкций, сделать лечение менее инвазивным, уменьшить постоперационную чувствительность дентина [6, 7].

Результаты исследования и их обсуждение

Рассмотренные достоинства и недостатки материалов для постоянной фиксации ортопедических конструкций позволяют более точно выбирать материал для фиксации в зависимости от конкретного клинического случая. В настоящее время не существует одного универсального фиксирующего материала, который смог бы удовлетворить все требования врача стоматолога, и мог бы применяться для фиксации различных видов несъемных конструкций в различных клинических случаях.

Выбор материала для фиксации ортопедической конструкции является важной задачей, решение которой направлено на повышение качества протезирования и долговечность установленной конструкции.

Исходя из вышеизложенного, необходимо отметить тот факт, что проблема выбора фиксирующего материала, используемого при постановке несъемных конструкций, из различных конструкционных материалов и в зависимости от тканей протезного ложа, остается достаточно актуальной и важной задачей для ортопедической стоматологии.

ВЫБОР МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПОСТОЯННОЙ ФИКСАЦИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КОНСТРУКЦИИ

Заключительным клиническим этапом ортопедического лечения несъемными конструкциями является их окончательная фиксация на цемент. Надежность и эффективность данной процедуры определяют клиническую долговечность несъемных ортопедических конструкций, а также влияют на экономическую рентабельность выполненной работы. При ошибках на этапе фиксации в будущем возникают расцементировки, приводящие к различным проблемам (нарушение герметизации, вторичный кариес и т.д.). Устранение этих проблем (повторная фиксация) производится, как правило, за счёт клиники. Также при неравномерной расцементировке мостовидного протеза происходит его окклюзионная разбалансировка, вследствие чего могут возникнуть сколы керамики, требующие уже полной переделки конструкции.

Для обеспечения надежной фиксации следует правильно выбрать метод фиксации, материал для фиксации и клинически грамотно выполнить все процедуры и минимизировать возможные ошибки.

На стоматологическом рынке представлен большой выбор материалов для фиксации, различных по химическим, физическим и биологическим свойствам, что зачастую приводит к трудностям в выборе оптимального материала для фиксации несъемных ортопедических конструкций в различных клинических ситуациях [3]. Материал должен точно соответствовать конкретной клинической ситуации и тем материалам, из которых изготовлена фиксируемая конструкция.

Современные материалы для постоянной фиксации представлены группами: цинк-фосфатный цемент; поликарбоксилатный цемент; стеклоиономерный цемент (СИЦ); полимермодифицированные стеклоиономерные цементы (модифицированные СИЦ); композитные материалы. Эти материалы различаются по показаниям к применению, химическому составу, надежности, защитно-профилактическим свойствам, технике нанесения и стоимости.

В научной стоматологической литературе сегодня можно найти достаточно публикаций относительно показаний для фиксации по каждому из вышеуказанных видов цементов [1, 2, 3]. Цинк- фосфатные цементы (Уницем (ВладМиВа, Россия); Унифас-2 (Медполимер, Россия), Harvard Cement (Harvard, Германия) и др.) рекомендуется использовать для фиксации единичных коронок (цельнолитых и металлокерамических), небольших мостовидных протезов (до 3 ед. в боковом отделе и 4 ед. в переднем) при хорошей ретенции и отсутствии чувствительности зубов. Однако малое рабочее время цемента вызывает трудности в фиксации больших мостовидных и несъемных частей комбинированных протезов. Поликарбоксилатные цементы (Белокор (ВладМиВа, Россия); Carboco (Voco, Германия); Durelon (3М ESPE, США) и др.) часто используются вместо временных цементов, не обеспечивающих достаточной ретенции.

Стеклоиономерные цементы, обладающие биосовместимостью и хорошей адгезией к твердым тканям зуба, металлу, рекомендуется использовать при фиксации как единичных коронок, так и мостовидных протезов от 3-х и более ед. и несъемных частей комбинированных протезов. Представители стеклоиономерных цементов: Fuji I (GC, Япония), Ketac Cem Easymix (3М ESPE, США), Глассин Фикс (Омега-Дент, Россия) и др.

Полимермодифицированные стеклоиономерные цементы (или модифицированные СИЦ) обладают пролонгированным рабочим временем и являются многоцелевыми материалами [1, 2]. Их применяют для цементирования металлических, металлокерамических и металлокомпозитных коронок и мостовидных протезов на основе любых сплавов; вкладок из керамики; цельнокомпозитных коронок, мостовидных протезов, вкладок/накладок из композитов; усиленных керамических коронок и мостовидных протезов. Представители «RelyX Luting, RelyX Luting 2 (3М ESPE, США); Fuji Plus, Fuji Ortho LC, Fuji CEM (GC, Япония); Vitremer Luting Cement» (3M ESPE, США) и др.

За последнее десятилетие в ряде научных статей описаны и недостатки цементов этой группы [2, 3]. Полимермодифицированные стеклоиномерные цементы в большей или меньшей степени обладают способностью к повышенному поглощению воды после затвердевания, что приводит к их расширению. В результате этого возможно возникновение трещин цельнометаллических вкладок и виниров, переломов корней зубов, в которых фиксировались на этот цемент анкерные штифты или культевые вкладки. А также возникновению послефиксационных болей в результате обезвоживания дентина. Кроме того, при работе с полимермодифицированными стеклоиономерными цементами нельзя использовать на этапах временной фиксации материалы, содержащие оксид цинка и эвгенол. Минимизировать недостаток этих цементов помогает входящий в комплект дентинный бондинговый агент, который, к сожалению, очень редко применяется практикующими врачами-стоматологами ввиду расплывчатости формулировок от фирмы- производителя или нежелания врача ознакомиться с инструкцией.

Композитные цементы (самоадгезивные композитные цементы (СКЦ)). Цементы этой группы (RelyX ARC, RelyX U200 (3М ESPE, США); NX 3 (Kerr, Швейцария); Bifix QM, Bifix SE (Voco, Германия) и др.) не требуют предварительного протравливания ортофосфорной кислотой твердых тканей зуба, а также нанесения адгезивной системы. Применяются для фиксации как единичных коронок (цельнолитых, металлокерамических, цельнокерамических), небольших мостовидных протезов, больших мостовидных протезов, несъемных частей комбинированных протезов при отсутствии чувствительности зубов. При работе с данными цементами также нельзя использовать на этапах временной фиксации материалы, содержащие эвгенол.

В повседневной практике врачи-стоматологи-ортопеды АУ «Городская стоматологическая поликлиника» Минздрава Чувашии (г. Чебоксары) для фиксации цельнокерамических и металлокерамических конструкций пользуются всеми представленными на стоматологическом рынке цементами.

При выборе фиксирующего материала врачи клиники опираются на следующие моменты [3]. Стеклоиономерные цементы (Ketac Cem Easymix (3М ESPE, США), Fuji I (GC, Япония) используются при традиционной технике фиксации: цементировка одиночной коронки (или небольшого мостовидного протеза – 3 ед.) на витальный зуб, с культевой частью, состоящей преимущественно из дентина, и оптимальными анатомическими условиями (малая конусность, высокая клиническая коронка); цементировка культевой части зуба, выполненной в виде литой металлической корневой вкладки. При данном типе фиксации необходимо оставлять дентин слегка влажным, – для лучшей адгезии и минимизации постоперативной чувствительности.

В клинических ситуациях, когда имеется плохая анатомическая ретенция (конусность культи, низкая клиническая коронка), культя зуба более чем на 50% выполнена из композитного материала, нашими врачами применяются полимермодифицированные стеклоиономерные цементы химического отверждения (RelyX Luting (3М ESPE, США), Fuji CEM (GC, Япония), благодаря их повышенной адгезии и химическому сродству с материалом культи зуба.

При фиксации мостовидных протезов большой протяженности, коронок/мостов с замковыми креплениями бюгельных протезов, коронок/мостов на имплантатах (в ситуациях, когда действуют большие окклюзионные нагрузки) применяются модифицированные СИЦ (RelyX Luting 2 (3М ESPE, США)) или самоадгезивные композитные цементы (например, RelyX U100 (3М ESPE, США), имеющих высокую прочность, нулевую растворимость и резистентных на излом [1, 2].

Эстетические безметалловые керамические конструкции (виниры, вкладки, накладки и цельнокерамические коронки) врачи ортопедических отделений нашей клинки фиксируют только адгезивным способом. Применяются либо композитные цементы двойного отверждения с техникой тотального травления (например, Relyx ARC (3М ESPE, США)), либо самоадгезивные композитные цементы (например, RelyX U100 (3М ESPE, США). При адгезивной фиксации необходимо строго учитывать инструкции конкретной бондинговой системы, обеспечить изоляцию рабочего поля (коффердам, ретракционные нити), нанести достаточное количество композитного цемента для полной герметизации краёв реставрации.

При выборе стоматологического материала каждый стоматолог должен руководствоваться четкими критериями для улучшения качества оказания стоматологической помощи, работать качественными и зарекомендовавшими себя надежными материалами. Постоянный фиксирующий материал должен быть оптимально совместимым с компонентами ортопедических конструкций – металлом, керамикой или композитом, иметь явные преимущества при отдаленных сроках наблюдения и, несомненно, оптимально сбалансированные показатели цена – качество.

Список литературы

1. Анализ клинической эффективности цементов для постоянной фиксации зубных протезов. / О. Г. Полянская, Т. Н. Климова, В. И. Шемонаев, В. А. Виншу, В. А. Степанов // Волгоградский научно- практический журнал. – – №4. – 2015. – С. 41 – 44.

2. Николаев Ю.М. Новое поколение фиксирующих цементов в клинике ортопедической стоматологии // Проблемы стоматологии. – №3. – 2012. – С. 50 – 53.

3. Розенштиль С. Ф., Лэнд М. Ф., Фуджимото Ю.Ортопедическое лечение несъемными протезами. // С.Ф. Розенштиль, М.Ф. Лэнд, Ю. Фуджимото. пер. с англ., под общ. ред. проф. Лебеденко. – М.: МЕДпресс-Информ, 2008. – С. 348 – 376.

Мерон (Meron), цемент для фиксации 35г+15мл, 1086, Voco

Производитель: Voco

Мерон (Meron) — стеклоиономерный цемент двухкомпонентного состава, применяющийся для ортодонтической и ортопедической работы.

• Описание
• Доставка и оплата
• Отзывы

Описание

Мерон — стеклоиономерный фиксирующий цемент, с хорошей адгезией к зубной эмали и дентину. Физические свойства Мерона делают подходят для закрепления коронок, мостов, вкладок и прокладок. Низкая температура отверждения, высокая прочность выделяют его среди других цементов. Комплект: порошок 35 г, жидкость 15 мл

Показания

• фиксация коронок, мостовидных протезов и ортодонтических конструкций;
• фиксация вкладок и штифтов.

Преимущества

• низкая растворимость во рту;
• низкая кислотность;
• биосовместимость;
• простота использования.

Инструкция по применению

Рабочая поверхность эмали и дентина зубов тщательно очищается и высушивается. При этом необходимо проследить, чтобы не осталось следов эвгенола, который может повлиять на эффективность фиксирующих свойств Мерона. Поэтому на предварительном этапе подготовки зубов следует пользоваться цементом Провикол. Перед фиксацией ортопедических и ортодонтических конструкций поверхность культи зуба выравнивается мелкодисперсным алмазным бором.
Перед применением препарата необходимо снять колпачок и установить пипетку на флакон с жидкостью, а флакон с порошком хорошо встряхнуть. Рекомендуется использовать один мерник (без верха) порошка на одну каплю жидкости. Целесообразно разделить порошок на три порции и замешивать одну за другой пластмассовым шпателем в течение 30 — 40 с. Оптимальная рабочая температура 18 -23°С. При этом рабочее время цемента 1,5 — 2 мин, а его затвердение в полости рта — 3-5 мин. Следует учесть, что более высокая температура сокращает рабочее время препарата, а более низкая — увеличивает. Эти особенности цемента важно знать в случаях фиксации сложных ортопедических и ортодонтических конструкций.
При правильной консистенции Мерон может быть нанесен жесткой кисточкой на культю зуба и внутрь коронки. Во время нанесения и затвердевания цемента необходима хорошая изоляция от слюны.
При наличии гиперестезии дентина подготовленных зубов их необходимо обработать фторсодержащим лаком Бифлуорид 12, который перед фиксацией коронок удаляется. Затвердевший избыток материала может быть удален через 10 — 15 мин, после фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций.

• для замешивания раствора рекомендуется разделить порошок на 3 части, постепенно смешивая все ингредиенты;
• сразу после использования необходимой части состава плотно закрыть емкости с компонентами;
• не допускать излишнего нанесения цементной массы, следить за толщиной дентина;
• емкости с компонентами цемента хранить в сухом, защищенном от прямых солнечных лучей и тепла, месте.