Цементный спейсер тазобедренного сустава

Спейсер тазобедренного сустава

Полезная модель относится к медицине, конкретно — к травматологии-ортопедии. Используется на этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях. Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в восстановлении опороспособности нижней конечности при дефектах дна вертлужной впадины, с возможностью коррекции длины конечности во время операции, при сохранении длины отводящих мышц бедра.

Сущность спейсера тазобедренного сустава состоит в том, что он выполнен из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, и содержит три элемента. Первый элемент выполнен в виде шара, второй — в виде «седловидной» ножки бедренного компонента, третий элемент, расположенный между первыми двумя, имеет форму полусферической шайбы.

При тяжелых формах патологии тазобедренного сустава эндопротезирование позволяет восстановить движения в суставе, значительно снизить болевой синдром, что существенно повышает качество жизни пациента, но, после проведения этой сложной хирургической операции возможны осложнения. Одно из них — гнойные поражения в области тазобедренного сустава — требует удаления компонентов эндопротеза. При фиксации эндопротеза костным цементом его изъятие может приводить к сколам костного вещества и дефектам в структуре дна. Кроме того, из-за болевого синдрома, пациенты не нагружают пораженную нижнюю конечность, вследствие чего развивается локальный остеопороз, увеличивающий риск протрузии.

Прототипом предложенной полезной модели является спейсер тазобедренного сустава, который описан в способе создания цементного спейсера тазобедренного сустава [1]. Его создание осуществляют по этапам. Во время операции производят фистулнекрэктомию мягких тканей и удаляют эндопротез тазобедренного сустава. I этап создания спейсера — полость вертлужной впадины плотно заполняют костным цементом с антибиотиком. Методом ручной лепки создают шейку спейсера одинаковой длины, но несколько большего диаметра (на 3-4 мм) шейки удаленного бедренного компонента эндопротеза. В центр шейки спейсера вводят несколько фрагментов (2-4) спиц Киршнера диаметром 2 мм и длинной 4-5 см так, чтобы одна их половина (2-2,5 см) была погружена в костный цемент, а другая половина выступала над торцом шейки спейсера. II этап создания спейсера — в момент затвердевания костного цемента, когда он перестает прилипать к перчаткам, его вводят на глубину 5-7 см в костно-мозговой канал проксимального отдела бедренной кости. Придают нижней конечности функционально выгодное положение — отведение 15°, сгибание 170° в тазобедренном суставе. Соединяют две части спейсера (вертлужную и бедренную) с помощью выступающих половинок фрагментов спиц Киршнера в вертлужной части. После полного затвердевания второй порции костного цемента происходит плотное соединение двух частей спейсера. Недостатком прототипа является небольшой объем движений, невозможность коррекции длины оперированной конечности во время операции, усиление болевого синдрома после установки спейсера из-за повышенного трения поверхности спейсера о дно вертлужной впадины.

Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в восстановлении опороспособности нижней конечности при дефектах дна вертлужной впадины, с возможностью коррекции длины конечности во время операции, при сохранении длины отводящих мышц бедра.

Выполнение первого элемента в виде шара, диаметр которого соответствует наружному диаметру демонтированной чашки эндопротеза, устанавливаемой в вертлужную впадину, позволяет закрыть ее дефекты, что препятствует протрузии спейсера при физической нагрузке, и даже позволяет несколько увеличить эту нагрузку.

Изготовление второго элемента устройства в форме «седловидной» ножки бедренного компонента снижает риск вывиха спейсера из вертлужной впадины, поскольку обеспечивает форму максимально адаптированную по размерам к бедренной кости.

Третий элемент спейсера, выполненный в виде полусферической шайбы, расположенный между первыми двумя элементами, позволяет производить индивидуальную интраоперационную коррекцию длины конечности за счет изменения его толщины, и сохранить длину отводящих мышц бедра.

Выполнение устройства из трех частей позволяет увеличить объем движений в тазобедренном суставе за счет возможности разнонаправленных движений составляющих частей устройства. При этом конструктивное решение устройства позволяет снизить риск вывиха спейсера из вертлужной впадины.

Устройство спейсера поясняется приведенными иллюстрациями:

на фиг.1 показан фронтальный вид спейсера, установленного на место удаленного эндопротеза;

на фиг.2 — боковая проекция установленного устройства.

Спейсер содержит три элемента, при этом в тазовую кость А установлен элемент 1 в виде шара, в бедренную кость Б «седловидная» ножка 2 бедренного компонента. Между шаром 1 и «седловидной» ножкой 2 установлена полусферическая шайба 3, вогнутая поверхность которой контактирует с шаром 1, а выпуклая — с вогнутой поверхностью «седловидной» ножкой 2.

Предлагаемая полезная модель может быть использована следующим образом.

Заднебоковым разрезом обнажают вертельную область бедренной кости и заднюю стенку капсулы тазобедренного сустава. Удаляют эндопротез тазобедренного сустава. Из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, интраоперационно изготавливают элементы устройства, размеры которого соответствуют размерам удаленного эндопротеза. После изготовления шара по размерам чашки, и седловидной ножки — по размерам бедренного компонента эндопротеза, и их установки на место демонтированных частей эндопротеза, выждав период отвердевания цемента, нижнюю конечность пациента максимально вытягивают, сопоставляя ее длину с длиной здоровой, неоперированной конечности. Величина зазора между наружной поверхностью шара и внутренней поверхностью «седловидной» ножки и будет толщиной третьего элемента — полусферической шайбы, которую изготавливают по размерам смежных с ней элементов. При этом шар заполняет всю вертлужную впадину и движений не совершает. «Седловидная» ножки стационарно установлена в бедренной кости. Движения конечности обеспечиваются вращением полусферической шайбы вокруг шара, что исключает трение поверхности шара о дно вертлужной впадины, т.е. исключается фактор болевого синдрома. Таким образом, хирург получает возможность интраоперационно коррегировать длину оперированной конечности, относительно здоровой, с сохранением длины отводящих мышц. Далее восстанавливают целостность капсулы сустава, рану ушивают послойно с установкой дренажной системы. В последующем назначают физиомеханотерапию. Ходьбу разрешают через 2-3 дня, с частичной нагрузкой, с использованием костылей.

Читайте так же:

Как рассчитать нужное количество цемента

У больного А., 55 лет, оперированного в октябре 2008 г.по поводу правостороннего коксартроза 3-й степени, произошло расшатывание чашки эндопротеза вследствие вялотекущей хронической инфекции. Через 3 года после операции появились периодические боли в оперированном суставе, открылся свищ. Прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов купировал болевой синдром лишь на некоторое время.

27.02.12. эндопротез полностью удален, взамен установлен спейсер тазобедренного сустава предложенной конфигурации, с антибиотиком гентамицин. Вместо чашки установлен шар по размеру наружного диаметра чашки, и «седловидная» ножка по размерам бедренного компонента эндопротеза, после чего определены размеры зазора между этими двумя элементами, шайба изготовлена и установлена на место. Установлена дренирующая промывная система с введением в полость сустава хлоргексидина. В послеоперационном периоде повышения температуры не было. Больной выписан на амбулаторное лечение.

1. Патент РФ 2240068 А61В 17/56, БИПМ 32, 2004 г.

Спейсер тазобедренного сустава, выполненный из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, содержит три элемента, отличающийся тем, что первый элемент выполнен в виде шара, второй — в виде «седловидной» ножки бедренного компонента, третий элемент, расположенный между первыми двумя, имеет форму полусферической шайбы.

Применение спейсера с медным покрытием для тотального замещения бедренной кости при рецидивирующей перипротезной инфекции: клинический случай

Полный текст:

Реферат
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Cited By

Реферат

Актуальность. В литературе описаны единичные случаи применения эндопротезов, замещающих всю бедренную кость с тазобедренным и коленным суставами при перипротезной инфекции (ППИ). В них сообщается об обнадеживающих результатах у пациентов пожилого и старческого возраста. Мы представляем случай установки спейсера бедренной кости с медным покрытием пациентке 50 лет с многократными рецидивами ППИ и остеомиелитическим поражением всей бедренной кости.

Описание клинического случая. Пациентке 40 лет после резекции проксимального отдела правой бедренной кости по поводу фиброзной остеодисплазии был установлен тотальный эндопротез тазобедренного сустава с замещением 15 см бедренной кости. В декабре 2010 г. (20 мес. после имплантации) развилась нестабильность бедренного компонента, была выполнена ревизия эндопротеза с рецементированием ножки. Через 4 мес. в области послеоперационного рубца открылся свищ. Спустя еще 4 мес. произошел вывих головки эндопротеза. В сентябре 2011 г. эндопротез был удален, установлен однополюсный цементный спейсер. Конечность иммобилизирована в кокситной гипсовой повязке. В предоперационном пунктате и перипротезных тканях был выявлен чувствительный к метициллину S. epidermidis (MSSE). Через 3 мес. (декабрь 2011 г.) выполнена реимплантация эндопротеза правого тазобедренного сустава (замещен дефект 25 см). Последовали 5 лет стойкой ремиссии ППИ. В ноябре 2016 г. произошел рецидив ППИ, эндопротез удален, установлен артикулирующий спейсер. В перипротезных тканях выявлена P. aeruginosa. На протяжении 2,5 лет у пациентки периодически открывались свищи. В августе 2019 г. миграция спейсера привела к межмыщелковому перелому правой бедренной кости. В сентябре 2019 г. спейсер был удален, в окружавших его тканях выявлен MSSE. Установлен артикулирующий цементный спейсер на основе онкологического модульного тотального эндопротеза с медным покрытием. На каждом контрольном осмотре в течение года определяли содержание меди в крови, оно не превышало допустимых норм и составляло 900–1200 мкг/л. Локальных и системных побочных явлений не выявлено. Через 3 мес. после операции пациентка вышла на работу. Через 6 мес. открылся свищ по ходу послеоперационного рубца в нижней трети бедра с крайне скудным отделяемым. Через 1,5 года после операции функциональное состояние удовлетворительное.

Заключение. Использование спейсера с медным покрытием на основе имплантата для тотального замещения бедренной кости с тазобедренным и коленным суставами у пациентки с многократными рецидивами ППИ позволило улучшить функцию конечности и снизить остроту инфекционного процесса. Локального либо системного токсического действия меди не выявлено.

Ключевые слова

Об авторах

Белокобылов Алексей Александрович — канд. мед. наук, руководитель центра эндопротезирования

Батпенов Нурлан Джумагулович – д-р мед. наук, профессор, директор

Балгазаров Серик Сабиржанович – канд. мед. наук, заведующий отделением гнойной травматологии

Серикбаев Валерий Даулетович — канд. мед. наук, врач отделения эндопротезирования

Крикливый Александр Александрович — резидент

Плотников Сергей Викторович — д-р тех. наук, профессор кафедры физики

Турлыбекулы Аманжол — сотрудник

Римашевcкий Денис Владимирович — канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии

Список литературы

1. Fritzsche H., Goronzy J., Schaser K.D., Hofbauer C., Postler A.E., Günther K.P. Komplikationsprofil und Revisionsstrategien nach Tumorspezialendoprothetik am Hüftgelenk [Complication profile and revision concepts for megaprosthetic reconstruction following tumour resection at the hip]. Orthopade. 2020;49(2):123-132. (In German). doi: 10.1007/s00132-020-03879-8.

Читайте так же:

Как почистить ванну от цемента

2. Masters E.A., Salminen A.T., Begolo S., Luke E.N., Barrett S.C., Overby C.T. et al. An in vitro platform for elucidating the molecular genetics of S. aureus invasion of the osteocyte lacuno-canalicular network during chronic osteomyelitis. Nanomedicine. 2019;21:102039. doi: 10.1016/j.nano.2019.102039.

3. Amin S.J., Patel R.M., Gutowski C.J., Kim T.W.B. Outcomes After Antibiotic Megaspacer Implantation in Patients with Severe Chronic Periprosthetic Infections. J Orthop Res. 2021;39(2):308-319. doi: 10.1002/jor.24911.

4. Canham C.D., Walsh C.P., Incavo S.J. Antibiotic impregnated total femur spacers: a technical tip. Arthroplasty Today. 2017;4(1):65-70. doi: 10.1016/j.artd.2017.06.001.

5. Gundavda M.K., Katariya A., Reddy R., Agarwal M.G. Fighting Megaprosthetic Infections: What are the Chances of Winning? Indian J Orthop. 2020;54(4):469-476. doi: 10.1007/s43465-020-00080-z.

6. Mayes W., Edwards P.K., Mears S.C. Management of Severe Proximal Femur Bone Loss With a Modular Articulating Antibiotic Spacer. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2019;10:2151459319847399. doi: 10.1177/2151459319847399.

7. Sambri A., Zucchini R., Giannini C., Zamparini E., Viale P., Donati D.M., De Paolis M. Silver-coated (PorAg®) endoprosthesis can be protective against reinfection in the treatment of tumor prostheses infection. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2020;30(8):1345-1353. doi: 10.1007/s00590-020-02705-3.

8. Араньязова Э.Р. Влияние наночастиц меди на колониеобразующую способность Staphylococcus aureus. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016;6(5):511. Режим доступа: https://medconfer.com/node/6725.

9. Бабушкина И.В., Мамонова И.А., Гладкова Е.В. Этиологическая роль возбудителей хронического остеомиелита и влияние наночастиц меди на клинические штаммы Staphylococcus aureus. Вестник Пермского университета. Серия «Биология». 2014;(2):52-56.

10. Симонов П.В., Резниченко Л.С., Чекман И.С. Влияние наночастиц меди на клиническую картину и морфологические показатели крови при экспериментальной генерализованной инфекции у крыс. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2015;14(4):112-117.

11. Astasov-Frauenhoffer M., Koegel S., Waltimo T., Zimmermann A., Walker C., Hauser-Gerspach I., Jung C. Antimicrobial efficacy of copper-doped titanium surfaces for dental implants. J Mater Sci Mater Med. 2019;30(7):84. doi: 10.1007/s10856-019-6286-y.

12. Ellenrieder M., Haenle M., Lenz R., Bader R., Mittelmeier W. Titanium-copper-nitride coated spacers for two-stage revision of infected total hip endoprostheses. GMS Krankenhhyg Interdiszip. 2011;6(1):Doc16. doi: 10.3205/dgkh000173.

13. Gollwitzer H., Haenle M., Mittelmeier W., Heidenau F., Harrasser N. A biocompatible sol-gel derived titania coating for medical implants with antibacterial modification by copper integration. AMB Express. 2018;8(1):24. doi: 10.1186/s13568-018-0554-y.

14. Mauerer A., Stenglein S., Schulz-Drost S., Schörner C., Taylor D., Krinner S. et al. Antibacterial Effect of a 4x Cu-TiO₂ Coating Simulating Acute Periprosthetic Infection-An Animal Model. Molecules. 2017;22(7):1042. doi: 10.3390/molecules22071042.

15. Kim H.J., Lim H.S., Lee K.R., Choi M.H., Kang N.M., Lee C.H. et al. Determination of Trace Metal Levels in the General Population of Korea. 2017;14(7):702. doi: 10.3390/ijerph14070702

16. Romero C.D., Sánchez P.H., Blanco F.L., Rodríguez E.R., Majem L.S. Serum copper and zinc concentrations in a representative sample of the Canarian population. J Trace Elem Med Biol. 2002;16(2):75-81. doi: 10.1016/s0946-672x(02)80032-3.

17. Meyer T.J., Ranfall J., Thu P., Gadura N. Antimicrobial Properties of Copper in Gram-Negative and Gram- Positive Bacteria. Int J Pharmacol Pharmaceut Sci. 2015;9(3):274-278.

18. Lemire J.A., Harrison J.J., Turner R.J. Antimicrobial activity of metals: mechanisms, molecular targets and applications. Nat Rev Microbiol. 2013;11(6):371-384. doi: 10.1038/nrmicro3028.

19. Husain N., Mahmood R. Copper (II) generates ROS and RNS, impairs antioxidant system and damages membrane and DNA in human blood cells. Environ Sci Pollut Res Int. 2019;26(20):20654-20668. doi: 10.1007/s11356-019-05345-1.

20. Tchounwou P.B., Yedjou C.G., Patlolla A.K., Sutton D.J. Heavy metal toxicity and the environment. Exp Suppl. 2012;101:133-164. doi: 10.1007/978-3-7643-8340-4_6.

21. Linder M.C., Hazegh-Azam M. Copper biochemistry and molecular biology. Am J Clin Nutr. 1996;63(5):797S-811S. doi: 10.1093/ajcn/63.5.797.

22. Linder M.C. Nutritional biochemistry of copper, with emphasis on the perinatal period. In: Avigliano L.A., Rossi L. (eds.) Biochemical Aspects of Human Nutrition. Trivandrum, Kerala, India: Transworld Research Network; 2010. p. 143-179.

23. Itoh S., Ozumi K., Kim H.W., Nakagawa O., McKinney R.D., Folz R.J. et al. Novel mechanism for regulation of extracellular SOD transcription and activity by copper: role of antioxidant-1. Free Radic Biol Med. 2009;46(1):95-104. doi: 10.1016/j.freeradbiomed.2008.09.039.

24. Tokar E.J., Diwan B.A., Waalkes M.P. Arsenic exposure transforms human epithelial stem/progenitor cells into a cancer stem-like phenotype. Environ Health Perspect. 2010;118(1):108-115. doi: 10.1289/ehp.0901059.

25. Bergomi M., Rovesti S., Vinceti M., Vivoli R., Caselgrandi E., Vivoli G. Zinc and copper status and blood pressure. J Trace Elem Med Biol. 1997;11(3):166-169. doi: 10.1016/S0946-672X(97)80047-8.

26. Ford E.S. Serum copper concentration and coronary heart disease among US adults. Am J Epidemiol. 2000;151(12):1182-1188. doi: 10.1093/oxfordjournals.aje.a010168.

27. Salonen J.T., Salonen R., Korpela H., Suntioinen S., Tuomilehto J. Serum copper and the risk of acute myocardial infarction: a prospective population study in men in eastern Finland. Am J Epidemiol. 1991;134(3):268-276. doi: 10.1093/oxfordjournals.aje.a116080.

28. Prinz C., Elhensheri M., Rychly J., Neumann H.G. Antimicrobial and bone-forming activity of a copper coated implant in a rabbit model. J Biomater Appl. 2017;32(2):139-149. doi: 10.1177/0885328217713356.

Читайте так же:

Цементного молочка что это

29. Zapotoczna M., Riboldi G.P., Moustafa A.M., Dickson E., Narechania A., Morrissey J.A. et al. Mobile-Genetic-Element-Encoded Hypertolerance to Copper Protects Staphylococcus aureus from Killing by Host Phagocytes. mBio. 2018;9(5):e00550-00518. doi: 10.1128/mBio.00550-18.

Дополнительные файлы

Для цитирования:

Белокобылов А.А., Батпенов Н.Д., Балгазаров С.С., Серикбаев В.Д., Крикливый А.А., Плотников С.В., Турлыбекулы А., Римашевский Д.В. Применение спейсера с медным покрытием для тотального замещения бедренной кости при рецидивирующей перипротезной инфекции: клинический случай. Травматология и ортопедия России. 2021;27(1):175-182. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2021-27-1-175-182

For citation:

Belokobylov .A., Batpenov N.D., Balgazarov S.S., Serikbayev V.D., Krikliviy A.A., Plotnikov S.V., Turlybekuly A., Rimashevskiy D.V. Copper-Coated Spacer for Total Femoral Replacement in Recurrent Periprosthetic Joint Infection: A Case Report. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2021;27(1):175-182. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2021-27-1-175-182

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Протезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Нейроспайн

Как проводится замена

Протезирование тазобедренного сустава. В нашей клинике проводится первичное протезирование, а также замена органокомплекса тазобедренного соединения при онкологической патологии. Кроме того, мы производим ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Эндопротезирование в Нейроспайн – это:
─ малоинвазивные методы хирургических вмешательств;
─ сертифицированные протезы (США, ЕС);
─ индивидуальный подбор эндопротеза;
─ первичная реабилитация в сочетании с обучением

Чтобы устранить связанные с гемотрансфузией риски, мы не применяем переливание крови. При сложных хирургических вмешательствах используется селсейвер.

Имплантирование проводится с механической и цементной фиксацией. Устанавливаются протезы, созданные из современных материалов, простых полимеров или керамики. Выбор протеза и метода фиксации производится по медицинским показаниям с учетом желания клиента.

В зависимости от метода эндропротезирования, хирургические вмешательства (протезирование тазобедренного сустава), проводятся под спинальным эпидуральным или итубационным наркозом.

Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава

Показания

Раньше протезирование тазобедренного сустава рассматривалось как крайняя мера, на которую шли при тяжелом болевом синдроме и/или при полной утрате функции конечности. Сегодня показанием к операции служат неустранимые нарушения такие как утрата функций и выраженный болевой синдром неподдающийся консервативному лечению, снижающие качество жизни пациента.

Наиболее часто первичного эндопротезирования требуют:
─ коксартроз (деформирующий артроз);
─ хронический артрит;
─ травма.

Поражение тазобедренного соединения, связанное с онкологическим заболеванием, рассматривается отдельно, поскольку требует особого подхода.

Малоинвазивные операции не имеют ограничений по возрасту. Список противопоказаний к хирургическому вмешательству включает тяжелую почечную, сердечную, печеночную и полиорганную недостаточность, а также состояния, когда восстановление движений не представляется возможным (паралич или другие тяжелые поражения опорно-двигательной системы).

Как проходит замена тазобедренного сустава

В Нейроспайн практикуются малоинвазивные методы. При выборе протеза и метода фиксации учитывается причина, характер и степень поражения сустава, наличие сопутствующих заболеваний, а также возраст, двигательная активность и личные пожелания пациента.

По сравнению с классическими хирургическими методами, малоинвазивное протезирование:
─ проводится через минимальный разрез, гарантирующий отсутствие грубых следов на месте проведения вмешательства;
─ мышечные ткани бережно раздвигаются, что способствует скорейшему восстановлению функции конечности;
─ риск повреждения нервных стволов практически отсутствует;
─ сокращение времени пребывания пациента на операционном столе и в стационаре;
─ минимальная выраженность побочных эффектов операции (боль, слабость, головокружение).

Реабилитация начинается уже через два часа после окончания протезирования. На протяжении 2-3 дней пребывания в стационаре пациент получает всю необходимую информацию и обучается правилам обращения с обновленным суставом.

Можно ли отложить операцию по замене тазобедренного сустава

Хирургические вмешательства по эндопротезированию проводятся в плановом порядке. Поэтому желательно обращаться за помощью не раньше, чем через 2-3 недели после перенесенных инфекций, физических или психологических травм, оперативных вмешательств, обострений хронических заболеваний.

Тем не менее, не следует откладывать операцию в долгий ящик. При выраженном нарушении функции тазобедренного соединения нарастают дегенеративные изменения в мышечной ткани, компенсаторное нарушение оси позвоночника. При длительном и неконтролируемом применении нестероидных противовоспалительных препаратов с целью обезболивания, приводит к нарушениям желудочно-кишечного тракта, иммунной и сердечнососудистой системам.

Поэтому в дальнейшем для восстановления после операции может понадобиться длительная реабилитация.

Вследствие нарушившейся симметрии тела страдает здоровая конечность и позвоночник, повышается риск развития остеохондроза и коксартроза с противоположной стороны. Если пациент вынужден ходить с палочкой, то постоянная нагрузка может вызвать деформацию руки, нередко необратимую.

Поэтому своевременно проведенная операция – это максимально быстрое восстановление функций конечности и возвращение к активной жизни с минимальным количеством ограничений.

Онкологическое первичное тазобедренное протезирование

Онкологическое первичное эндопротезирование тазобедренного сустава проводится при поражении опухолью, а также при патологических переломах, которые характерны для злокачественных новообразований.

Протезирование суставов при онкологии – традиционная органосберегающая операция, которая сохраняет качество жизни пациента. Такие хирургические вмешательства проводятся уже 30 лет, поэтому эффективность этого метода лечения онкобольных доказана статистически.

В клинике Нейроспайн проводится модульное протезирование, которое позволяет радикально удалить опухоль, расположенную в области вертлужной впадины и/или в верхнем участке бедренной кости.

Для восстановления функции конечности используются многокомпонентные индивидуально изготовленные модульные эндопротезы. Моделирование протеза осуществляется при помощи современных компьютерных технологий и 3Д принтера.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Показания к ревизии протеза

Замена эндопротеза – сложная операция, требующая особого мастерства, поэтому далеко не в каждой клинике эндопротезирования, проводят ревизию протеза тазобедренного сустава.
Наиболее часто показанием к операции становятся:
─ естественный износ протеза;
─ перелом кости в области эндопротезирования;
─ поломка деталей протеза;
─ нестабильность эндопротеза;
─ инфекция.

Читайте так же:

Определение тонкости помола цемента гост

Как правило, нарушение работы эндопротеза дает о себе знать болями в области операции, нередко отдающими в пах, а также нарушением функции пораженной конечности. При рентгенологическом исследовании обнаруживают нестабильность сустава.

Показания к ревизионному эндопротезированию подтверждаются при проведении тщательного обследования, которое также позволяет обнаружить инфекционные осложнения и оценить общее состояние пациента.

Как проводится ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

В отдельных случаях нарушения работы протеза показана щадящая операция с заменой вкладышей сустава (трущихся компонентов). При нестабильности компонентов сустава осуществляется их замена.

Если возникли инфекционные осложнения, хирургическое вмешательство проводится в два этапа.

Сначала удаляется протез, а на его место устанавливается артикулирующий спейсер, который изготавливается индивидуально и позволяет временно восстановить функцию конечности. Назначается длительный прием антибиотиков (согласно антибиотикограмме).

Через 3-6 месяцев проводится лабораторное обследование. При отсутствии инфекции и стабильном общем состоянии пациента устанавливается новый эндопротез.

Как часто требуется ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Современные эндопротезы рассчитаны на 20-30 лет работы. Многое зависит от качества искусственного сустава, поэтому мы используем только сертифицированные протезы от изготовителей США и ЕС.

Продолжительность службы протеза снижают повышенные физические нагрузки, особенно хоккей, горнолыжный спорт, верховая езда, футбол, единоборства, а также тяжелый физический труд с подъемами по крутым лестницам и ношением тяжестей.

Показана дозированная физическая активность, позволяющая сохранить мышечную массу и избежать прогрессирующего повышения веса. Ожирение – один из важных факторов преждевременного износа тазобедренного соединения.

Быстрому изнашиванию протеза также способствует возрастной остеопороз, сахарный диабет, заболевания опорно-двигательного аппарата, патологии сосудов и нервов, снабжающих пояс нижних конечностей.

Чтобы продлить срок службы эндопротеза, необходимо отказаться от вредных привычек, избегать опасных для искусственного соединения движений, следить за собственным весом и состоянием здоровья в целом.

Тем не менее, современное эндопротезирование позволяет не только радикально избавиться от болевого синдрома, но и вести активную жизнь с минимальным количеством ограничений. Более подробно о правилах поведения после операции по замене тазобедренного сустава мы расскажем на очной консультации.

СПЕЙСЕР ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Полезная модель относится к медицине, конкретно — к травматологии и ортопедии. Используется на этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях. Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в увеличении площади рабочей поверхности спейсера тазобедренного сустава, снижении динамической нагрузки на вертлужную впадину, при сохранении функциональных возможностей пациента, и опоры на оперированную конечность. Сущность заявляемого устройства заключается в том, что спейсер тазобедренного сустава включает бедренный компонент стандартного эндопротеза, в виде металлической ножки со съемной головкой, меньшей по размерам, чем ранее удаленная ножка, покрытый костным цементом, имеющим в составе антибиотик. Съемная головка, покрытая цементом, устанавливается в тазовый компонент, выполненный из костного цемента с антибиотиком в виде сегмента шара, охватывающий головку ниже ее экватора, а на поверхности тазового и бедренного компонентов выполнены насечки. 1 н.п. ф-лы, 1 ил.

Спейсер тазобедренного сустава, включающий бедренный компонент стандартного эндопротеза, в виде металлической ножки со съемной головкой, меньшей по размерам, чем ранее удаленная ножка, покрытый костным цементом, имеющим в составе антибиотик, отличающийся тем, что съемная головка, покрытая цементом, устанавливается в тазовый компонент, выполненный в виде сегмента шара из костного цемента с антибиотиком, причём тазовый компонент охватывает головку ниже ее экватора, а на поверхности тазового и бедренного компонентов выполнены насечки.

Полезная модель относится к медицине, конкретно — к травматологии и ортопедии. Используется на этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях. При тяжелых формах патологии тазобедренного сустава эндопротезирование позволяет восстановить движения в суставе, значительно снизить болевой синдром, что существенно повышает качество жизни пациента, но, после проведения этой сложной хирургической операции, возможны осложнения. Одно из них — гнойные поражения в области тазобедренного сустава — требует удаления компонентов эндопротеза. Одним из вариантов лечения гнойных осложнений эндопротезирования является двухэтапный метод ревизионного эндопротезирования. На первом этапе удаляют инфицированный эндопротез и временно заменяют его спейсером, изготовленным из костного цемента с добавлением антибиотика. На втором этапе, после купирования гнойного процесса, устанавливают ревизионный протез.

Спейсер из костного цемента выполняет двоякую функцию: во-первых, он заполняет пустоты между костными элементами сустава, сохраняя анатомические их взаимоотношения, а во-вторых, является депо антибиотика, что позволяет в течение длительного времени воздействовать на патогенную микрофлору в области сустава. Известно, что максимальный выход антибиотика происходит с поверхности спейсера. Внутренние массы спейсера, за счет плотности структуры костного цемента, не участвуют в этом процессе, и ограничивают объем действующего антибиотика в тканях организма. Таким образом, с целью увеличения количественного выхода антибиотика, следует увеличить общую площадь поверхности спейсера. Важным элементом лечения является снижение динамической нагрузки на вертлужную впадину, при сохранности движений в суставе, и возможности опоры на оперированную конечность.

Прототипом предложенной полезной модели является вариант использования в качестве спейсера шара из костного цемента с антибиотиками, в сочетании со стандартной ножкой и головкой эндопротеза [1]. Недостатком прототипа является ограниченная площадь поверхности устройства, что снижает поступление антибиотика в ткани, окружающие спейсер. Кроме того, возможно возникновение болевого синдрома при трении спейсера о вертлужную впадину при движениях в суставе.

Читайте так же:

Бетон м250 расход цемента

Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в увеличении площади рабочей поверхности спейсера тазобедренного сустава, снижении динамической нагрузки на вертлужную впадину, при сохранении функциональных возможностей пациента, и опоры на оперированную конечность.

Сущность заявляемого устройства заключается в том, что спейсер тазобедренного сустава включает бедренный компонент стандартного эндопротеза, в виде металлической ножки со съемной головкой, меньшей по размерам, чем ранее удаленная ножка, покрытый костным цементом, имеющим в составе антибиотик. Съемная головка, покрытая цементом, устанавливается в тазовый компонент, выполненный из костного цемента с антибиотиком в виде сегмента шара, охватывающий головку ниже ее экватора, а на поверхности тазового и бедренного компонентов выполнены насечки.

Спейсер изготавливается непосредственно в процессе операции, что позволяет индивидуализировать размеры элементов устройства в каждом конкретном случае. Бедренный компонент спейсера состоит из металлической ножки стандартного эндопротеза, меньшей по размерам, чем ранее удаленная ножка, которую покрывают слоем костного цемента с антибиотиком, учитывая размеры интрамедуллярного канала проксимального отдела бедра пациента. Тазовый компонент изготавливают целиком из костного цемента, содержащего антибиотик, и для значительного увеличения площади его поверхности, ограниченной размером вертлужной впадины, на костном цементе, в период его застывания, по его наружной поверхности выполняют насечки, что значительно увеличивает объем отдачи антибиотика в окружающие ткани. Увеличение площади поверхности спейсера, контактирующей с окружающими тканями, способствует выходу большего количества антибиотика, что повышает его эффективность в борьбе с инфекцией.

Тазовый компонент спейсера изготавливают по величине внутренней полости вертлужной впадины, что позволяет при его установке плотно заполнить вертлужную впадину, и восстановить опороспособность сустава. Стандартная металлическая головка сохраняет подвижность бедренного компонента спейсера относительно тазового, что резко снижает динамическую нагрузку спейсера на вертлужную впадину, и минимизирует болевой синдром. Насечки на внешней поверхности тазового компонента ограничивают подвижность тазового компонента спейсера относительно внутренней поверхности вертлужной впадины. Таким образом, движение в суставе будет обеспечиваться парой металлическая головка-костный цемент, вращение тазового компонента относительно вертлужной впадины будет минимизировано. Поскольку длительность использования спейсеров тазобедренного сустава, как правило, ограничивается 2-3 месяцами, то возможность накопления продуктов износа вокруг спейсера незначительна.

Устройство спейсера поясняется приведенной иллюстрацией, где показан внешний вид спейсера, установленного в область тазобедренного сустава. Спейсер содержит: установленный в вертлужную впадину 1 тазовый компонент 2, металлическую головку 3 на шейке 4, бедренного компонента 5 спейсера, введенного в бедренный канал 6. По поверхности тазового 2 и бедренного 5 компонентов спейсера, выполнены насечки 7.

Предлагаемая полезная модель может быть использована следующим образом.

Заднебоковым разрезом обнажают вертельную область бедренной кости и заднюю стенку капсулы тазобедренного сустава. Вывихивают головку эндопротеза, последовательно удаляют ножку и чашку эндопротеза тазобедренного сустава. Удаляют гнойное отделяемое и нежизнеспособные ткани. Производят механическую и медикаментозную обработку полости тазобедренного сустава. Металлическую ножку стандартного эндопротеза, по размерам меньшую, чем ранее удаленная ножка, покрывают слоем костного цемента, содержащего антибиотик. В процессе застывания костного цемента на его поверхности формируют насечки. Внешний размер сформированного компонента не должен мешать плотной посадке его в канал проксимального отдела бедренной кости. Антибиотик подбирают с учетом индивидуальной чувствительности микрофлоры конкретного пациента. На шейку бедренного компонента надевают металлическую головку, вокруг которой из костного цемента с антибиотиком формируют сферу тазового компонента спейсера, максимально подгоняя внешний его размер к величине вертлужной впадины пациента. В процессе затвердевания костного цемента (в среднем 8-10 минут) вращением ножки относительно головки формируют остаточный сегмент сферы тазового компонента спейсера. При этом головка находится в центре тазового компонента спейсера, с возможностью вращения. Далее выполняют насечки по всей поверхности тазового компонента спейсера. Бедренный компонент вводят в канал бедра, а тазовый — вправляют в вертлужную впадину. Последовательно восстанавливают целостность капсулы сустава, фасции, а рану ушивают послойно с установкой дренажной системы. В последующем назначают физиомеханотерапию. Ходьбу разрешают через 2-3 дня, с частичной нагрузкой на оперированную конечность, с использованием костылей.

Пациент Г., 48 лет, оперирован в 2012 г. по поводу правостороннего коксартроза. В 2013 году констатировано развитие вялотекущей хронической пара-протезной инфекции с формированием свищевого хода. Прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов купировал болевой синдром лишь на некоторое время. В марте 2013 г. эндопротез удален. Взамен установлен спейсер тазобедренного сустава с использованием металлической ножки стандартного эндопротеза тазобедренного сустава на 1 размер меньшего размера, чем удаленный. Ножка покрыли слоем костного цемента с антибиотиком (ванкомицин) вплоть до шеечной области. Тазовый элемент сформировали вокруг металлической головки, и на оба элемента спейсера нанесли насечки. Установили дренажную систему. В послеоперационном периоде температура не повышалась. Больной выписан на амбулаторное лечение. В течение трех месяцев пациент ходил с частичной опорой на оперированную конечность, используя костыли. Рана закрылась первичным натяжением. В июне 2013 года спейсер удален, и заменен на ревизионный эндопротез. Последующее наблюдение позволило сделать вывод об эффективности проведенного вмешательства с использованием заявляемого спейсера.

голоса

Рейтинг статьи