Remontoff23.ru

Про Ремонт
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Цементный или бесцементный протез

Цементный или бесцементный эндопротез тазобедренного сустава?

Отличие цементных и бесцементных моделей эндопротезов тазобедренного сустава заключается в принципе их фиксации. Бесцементные компоненты эндопротеза покрыты пористым или гидроксиапатитовым покрытием, устанавливаются в кость по методу «плотной посадки» и впоследствии кость врастает в поверхность импланта. Цементные эндопротезы фиксируются в кости специальным полимерным цементом, изготовленным из полиметилметакрилата.

Цементные и бесцементные компоненты эндопротеза тазобедренного сустава отличаются. Цементные ножки эндопротеза гладкие, а бесцементные – шероховатые. Цементные чашки изготавливаются из высокомолекулярного поперечно-связанного медицинского полиэтилена, а бесцементные делают из металлических сплавов с шероховатой наружной частью. Подробнее о том, какие бывают компонентны эндопротеза тазобедренного сустава вы можете прочитать в отдельной статье на нашем сайте (щелкните мышкой, чтобы перейти к этой статье).

Есть два компонента эндопротеза тазобедренного сустава, которые фиксируются к кости – ножка и чашка. Оба эти компонента могут быть цементными или бесцементными. Если один из них цементный, а другой – бесцементный, то такой эндопротез называют гибридным или реверс-гибридным.

Что такое костный цемент?

Костный цемент используется в медицине уже более 50 лет, и он находит себе применение не только в эндопротезировании для фиксации компонентов эндопротеза к кости, но и в других специальностях (для пластики тел позвонков, в стоматологии и т.д.). Костный цемент заполняет пространство между эндопротезом и костью и формирует эластичную зону, которая работает не только как амортизатор, поглощающий удары, но и равномерно распределяет нагрузку по всей кости, окружающей эндопротез. Равномерное распределение нагрузки от эндопротеза к кости особенно важно для ножки эндопротеза тазобедренного сустава, которая, как правило, имеет неидеальную адаптацию своей формы к форме канала бедренной кости, что приводит к появлению зон повышенной и сниженной нагрузки (неравномерное распределение сил).

Костный цемент по своей химической сути является плексигласом, или, точнее, полиметилметакрилатом. Иногда костный цемент называют акриловым цементом. Впервые полиметилметакрилат в медицине применили в 1940-х годах для заполнения дефекта костей лицевого черепа. Оказалось, что полиметилметакрилат прекрасно уживается с тканями человека (тканевая совместимость), другими словами, ученые наконец-то нашли материал, который можно успешно использовать в костной хирургии, а ведь попытки найти такой материал велись еще в конце 19 века.

В настоящее время в мире ежегодно выполняется несколько миллионов цементных эндопротезирований суставов и такой способ фиксации эндопротеза очень надежен, а сама конструкция – долговечна.

Костный цемент, который используется для эндопротезирования тазобедренного сустава, поставляется в коробке, внутри которой есть пакетик с порошком (преполимеризованный полиметилметакрилат в смеси с аморфным порошком-инициатором) и ампула с жидкостью (метилметакрилат мономер, стабилизатор, ингибитор).

Две дозы костного цемента: ампулы с жидкостью (метилметакрилат мономер, стабилизатор, ингибитор) и порошок, высыпанный из двух пакетов (преполимеризованный полиметилметакрилат в смеси с аморфным порошком-инициатором)

На операции жидкость из ампулы выливают в порошок и перемешивают, после чего начинается процесс полимеризации – цемент сначала становится жидким, как тесто, а через 5-8 минут он твердеет. На ощупь затвердевший цемент напоминает камень, но в опытах с большой нагрузкой он ведет себя как твердая резина, т.е. обладает свойствами эластичности, амортизируя нагрузки.

Костные цементы различаются по вязкости (низкая, средняя и высокая).

Во время полимеризации костный цемент разогревается, причем чем толще слой цемента, тем выше эта температура. В эксперименте температура полимеризации достигает 120-140 градусов, но в теле человека она обычно повышается до 70-80 градусов за счет того, что толщина цементной мантии редко превышает 5 мм и, кроме того, цемент охлаждает кровь.

Читайте так же:
Смесь для шлакоблоков цемент

Важной особенностью костного цемента является то, что в него до полимеризации можно добавить порошок антибиотика, который в некоторых случаях снижает вероятность развития инфекционных осложнений.

Костный цемент выпускают те же фирмы, что и эндопротезы тазобедренного сустава (Zimmer, DePuy, Stryker, Smith&Nephew, Biomet, Aesculap и др.).

Крайне редко в процессе полимеризации цемента в организме может возникнуть грозное осложнение – синдром имплантации костного цемента, который проявляется в резком падении артериального давления, аритмии. К счастью, вероятность этого осложнения очень мала и по научным данным составляет 0,06-0,1%. Подробнее об этой проблеме интересующиеся могут почитать в статье Британского Журнала Анестезии.

Какой эндопротез тазобедренного сустава лучше? Цементный или бесцементный?

Сейчас, к сожалению даже от многих хирургов можно услышать, что цементный эндопротез это плохо, а бесцементный – хорошо. На самом деле это не так. Цементные и бесцементные эндопротезы тазобедренного сустава неодинаковы, и каждый из ниж имеет свои плюсы и минусы. И если хирург говорит о том, что цементный эндопротез это плохо, то он либо лукавит, либо вообще не разбирается в эндопртезах. Во-первых, цементное и бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава зарождалось, формировалось и совершенстовалось практически обособленно друг от друга, цементное эндопротезирование преобладает в Европе (особенно Швеция, Норвегия, Великобритания), а бесцементное преобладает в США. В последние 10-15 лет эти шкаолы эндопротезирования смешиваются и в в Европе стали активнее использовать бесцементное эндопротезирование, а в США – цементное.

Например, в Швеции в 2005 году более 90% всех эндопротезирований тазобедренного сустава выполняется с использованием костного цемента, а в 2009 – более 80%. В Великобритании сейчас около 70% устанавливаемых эндопротезов являются цементными, и только 30% — бесцементными.

Согласитесь, что если в Великобритании и в Швеции цементное эндопротезирование используется так часто, то, скорее всего, оно не так уж и плохо, и не стоит так ругать цементные эндопротезы и думать что они плохие.

Данные шведского регистра эндопротезирования, который ведется с 1967 года. Используются цементные, бесцементные эндопротезы, гибридные (цементная ножка и бесцементная чашка), реверс-гибридные (цементная чашки и бесцементная ножка) и поверхностное (замена только части головки бедренной кости с сохранением шейки бедренной кости).

Еще раз повторимся, что у цементных и бесцементных эндопротезов есть свои сильные и слабые стороны, свои плюсы и минусы, и выбирать цементный или бесцементный эндопротез стоит индивидуально.

Возраст. Чем старше пациент, тем более предпочтительно цементное эндопротезирование. С возрастом прочность кости постепенно снижается (появляется остеопороз), и в таком случае лучше цементная фиксация.Четких границ, которые бы говорили о том, что, например, всем старше 60 лет нужно цементное эндопротезирование, не существует. В некоторых случаях цементный эндопротез будет оптимальным и у 40-летнего, а в другом случае и в возрасте 80 лет может подойти бесцементный эндопротез.

Пол. Прочность кости сильнее снижается у женщин из-за послеменопаузального остеопороза, поэтому цементный эндопротез предпочтителен женщинам после менопаузы. С другой стороны, если эндопротезирование выполняется на фоне артроза, то как правило, плоность кости в таком случае наоборот повышена.

Читайте так же:
Как сохранить цемент от влаги

Форма канала бедренной кости. Чем шире канал и чем тоньше стенки бедренной кости, тем более предпочтительно цементное эндопротезирование.

Чаще цементное эндопротезирование выполняется при переломах шейки бедра у пожилых, еще более оно актуально при несросшихся переломах шейки бедренной кости, незаменимо цементное эндопротезирование и в том случае, если оно выполняется на фоне инфекционных процессов, например, после остеомиелита (гнойного поражения кости), так как в цемент можно добавить антибиотик.

Три типа формы канала бедренной кости и качества стенок. Тип А- узкий канал с толстыми стенками («бутылка шампанского»), тип В – широкий канал и средние по толщине стенки. Тип С – тонкие, хрупкие стенки и широкий канал. Цементный протез предпочтителен при типе С.

Конечно же, определять предпочтительный способ фиксации (цементный или бесцементный) в каждом индивидуальном случае должен врач.

Плюсы

Минусы

Цементный

эндопротез

Бесцементный

эндопротез

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Цементный или бесцементный эндопротез тазобедренного сустава

Пациенты, незнакомые с медициной, часто думают, что цементный эндопротез по своему качеству хуже, чем бесцементный. В действительности эти изделия нельзя сравнивать по качеству, потому что каждое из них обладает своими достоинствами и недостатками. Различие этих двух видов заключается в способе фиксации. Выбирая тот или иной тип суставного протеза, врач исходит из плотности и строения бедренной кости пациента, его возраста.

Типы эндопротезов

Отличие цементных и бесцементных компонентов эндопротеза тазобедренного сустава состоит в структуре. Структура цементной ножки изделия гладкая, бесцементной – отличается шероховатостью. Производство чашек для цементного протеза использует высокомолекулярный поперечно-связанный полиэтилен. Для изготовления бесцементных чашек применяются металлические сплавы.

Принцип фиксации служит основным отличием этих двух типов протезов. Бесцементные модели эндопротезов покрывают пористым или гидроксиапатитовым покрытием. Их фиксируют на месте методом «плотной посадки», что позволяет в дальнейшем кости врасти в имплант. Фиксация цементного эндопротеза осуществляется с помощью специального полимерного цемента. Для изготовления его используется полиметилметакрилат.

При эндопротезировании ТБС требуется фиксация двух компонентов импланта: ножка и чашка. Оба элемента могут относиться как к цементным, так и к бесцементным. Если эндопротез состоит из цементного и бесцементного элементов одновременно, то он относится к гибридной или реверс-гибридной модели.

Бесцементная фиксация эндопротеза

Пористое покрытие или специально проделанные канавки в поверхности компонентов этой категории имплантов служат для прорастания костной ткани внутрь конструкции. На ножке такого искусственного сустава могут сделать титановое напыление. После реабилитации, такое слияние кости и протеза обеспечивает прочность соединения. Фиксация элементов производится методом press-fit. Его выполняют, вколачивая протез в кость. Этот способ превосходно подходит для молодых людей, поскольку в их возрасте регенерация проходит быстро, организм быстро адаптируется к инородному телу. Учитывая длительный срок использования искусственных суставов, на повторную операцию пациент попадет спустя 20 – 25 лет. Замена бесцементного протеза проходит легче.

Эндопротез цементной фиксации

Эти изделия применяются чаще при оперативном вмешательстве для лечения пожилых пациентов. Причиной тому служат снижение плотности и прочности костной ткани с увеличением возраста. Рыхлая структура кости не может при врастании гарантировать прочность соединения, поэтому имплант фиксируется с помощью цемента.

В качестве фиксирующего материала используется разновидность полимера. Ножку цементного протеза полируют, для создания гладкой поверхности. Ножка не входит в контакт с костью, ее конец погружается в цементную массу. Гладкая поверхность позволяет свести к минимуму давление на цемент при движении, поэтому цементная масса способна длительное время удерживать эндопротез.

Читайте так же:
Промышленные пылесосы для уборки цемента

Преимущества и недостатки

В таблице ниже приведены достоинства и недостатки бесцементного и цементного эндопротеза тазобедренного сустава.

Стоит недорого, отлично распределяет нагрузку; меньше риск перелома кости; хорошо подходит при деформации кости бедра; в состав цемента можно добавить антибиотик, для профилактики воспалительных процессов

Пара трения всегда без вариантов, только металл/полиэтилен; осложняет ведение операции ревизионного остеосинтеза

Позволяет выбирать материал изготовления пары трения; операция по замене проходит проще; длительность службы выше, за счет врастания кости в конструкцию

Стоит дороже цементного; хуже распределяет нагрузку; риск перелома кости при операции; риск недопогружения чашки; возможность инфекционного воспалительного процесса при сопутствующих заболеваниях (артрите, сахарном диабете, анемии и т. д.)

Какой эндопротез тазобедренного сустава лучше?

Сегодня рекомендации установки бесцементного эндопротеза в противовес цементному, можно получить даже от хирургов, профессионально занимающихся остеосинтезом. В действительности эндопротезы обоих типов имеют свои собственные показания и противопоказания к применению. В некоторых случаях следует устанавливать один тип, в других случаях – отдать предпочтение другому виду. Безапелляционное утверждение хирурга о бесспорном преимуществе бесцементного импланта, говорит о его низкой профессиональной квалификации или лукавстве.

Оба способа представляют две школы остеосинтеза. Цементный способ чаще применяется в Европе, бесцементный используют преимущественно в США. Лет 10 – 15 назад началось активное смешивание методов разных школ, тогда и провели сравнение обоих способов.

Заключение

Фиксация эндопротезов цементным способом имеет множество преимуществ, которые позволяют активно применять ее при лечении больных. Лучшие результаты она показывает при лечении пожилых людей, поскольку внедрение импланта с помощью костного цемента производится более бережно и оказывает менее травматичное воздействие на кости.

Выбирать способ фиксации при оперативном вмешательстве может только врач, который занимается проведением операции. Принять решение о методе крепления эндопротеза врач может только после проведения полноценного обследования больного.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это замена элементов сустава при помощи имплантатов. Причин, по которым может потребоваться выполнение такой операции, довольно много.

Видео — эндопротезирование тазобедренного сустава

Основные причины это:

  1. Ревматоидный артрит;
  2. Перелом шейки бедра, а также их последствия (посттравматические артрозы и ложные суставы);
  3. Дисплазия тазобедренного сустава;
  4. Коксартроз (первичный и вторичные коксартрозы);
  5. Аваскулярный некроз (Асептический некроз головки).

Современные эндопротезы тазобедренного сустава являются сложными техническими изделиями. Протез бесцементной фиксации состоит из головки, ножки, а также чашки и вкладыша. Эндопротез цементной фиксации состоит из тех же элементов, что и бесцементный, только вертлужный компонент не разделен на чашку и вкладыш, а является цельным. Каждый из элементов обладает своим размерным рядом. Хирург во время операции подбирает и устанавливает подходящий для конкретного пациента размер.

Протезы тазобедренного сустава различаются по типу фиксации на:

  • эндопротезы безцементной фиксации;
  • эндопротезы цементной фиксации;
  • гибридная фиксация протеза

В зависимости от того заменяются все элементы сустава или нет различают тотальные протезы и однополюсные.

Узел трения в эндопротезе представляет собой то, между чем осуществляется взаимодействие в искусственном тазобедренном суставе. Качество и тип материалов, которые применяются в узлах трения, определяют срок эксплуатации эндопротеза.

Читайте так же:
Удаление цемента с фасада

Эндопротезы тазобедренного сустава по видам пар трения можно разделить на:

  • металл-металл;
  • металл-полиэтилен;
  • керамика-керамика;
  • керамика-полиэтилен.

Показания к операции по эндопротезированию тазобедренного сустава

Основные показания к операции по эндопротезированию тазобедренного сустава — это жалобы больного и данные клинико-рентгенологического исследования. Жалобы больного во многом определяют показания к эндопротезированию суставов, в отличие от диагноза и стадии заболевания.

Если пациент отлично себя чувствует, но при этом рентгенологически у него 3-4 ст. коксартроза, он не предъявляет жалоб — такой пациент не нуждается в хирургическом лечении.

Операция эндопротезирование тазобедренного сустава

В операции по эндопротезированию тазобедренного сустава принимают участие 2 бригады, анестезиологическая и операционная. В состав операционной бригады входят оперирующий хирург и 2 ассистента с двумя операционными сестрами. В составе анестезиологической бригады работают сестра-анестезист и врач-анестезиолог.

Стандартный случай имплантации искусственного сустава занимает по времени 1,5-2 часа. Весь период операции по эндопротезированию тазобедренного сустава пациент находится под наркозом или спинальной анестезией. С целью профилактики инфекционных осложнений вводится антибиотик внутривенно, при необходимости переливается кровь или же препараты, замещающие ее.

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Подробно о программе высокотехнологичной медицинской помощи

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

После операции пациент переводится на некоторое время в реанимационное отделение для дальнейшего наблюдения. Инъекция антибиотиков и препаратов, которые препятствуют свертыванию крови, продолжается 7 дней. Между ног устанавливается подушка, которая удерживает ноги на определенном расстоянии друг от друга — в положении отведения.

Реабилитация

Возможность осуществлять движения в постели разрешается уже после первого дня с момента операции. Разрешается присаживаться в постели, делать дыхательную гимнастику, а также выполнять несложные упражнения для мышц. Передвижение на ногах при помощи инструктора возможно с третьего дня после операции, ходьба осуществляется с помощью костылей. Швы снимают на 10-12 сутки после операции.

Возвращение домой

Выписка домой обычно производится после 10-12 дней. Возвратившись, стоит продолжить мероприятия реабилитационного характера, соблюдая все необходимые рекомендации. Если есть необходимость, то можно продолжить восстановление в центре под руководством врача-травматолога.

Бытовые рекомендации пациентам

В домашних условиях необходимо придерживаться нескольких правил, уменьшающих риск возникновения всевозможных осложнений:

  • Не допускайте полного (или боле чем прямой угол) сгибания в тазобедренном суставе.

Соблюдайте 4 правила:

  • когда вы сидите, колени должны находиться ниже уровня бёдер, для этого подкладывайте подушку на стул;
  • не перекрещивайте ноги ни в сидячем, ни в лежачем положении;
  • не наклоняйтесь вперёд, всегда вставайте с прямой ровной спиной;
  • садитесь на стул, слегка расставляя ноги.
  • Соблюдайте рекомендованный врачом режим передвижения на костылях;
  • Поднимаясь и спускаясь по лестнице, придерживайтесь за перила;
  • Пользуйтесь обувью с нескользкой подошвой и на невысоком каблуке;
  • При визите к врачу обязательно говорите, что у вас искусственный сустав;
  • Без колебаний обратитесь к вашему хирургу, если у вас появились боли в месте после операции или повысилась общая температура тела.

Конечно, большинство из указанных рекомендаций не являются пожизненными, а действуют лишь на протяжении 6-8 месяцев после операции.

Помните о протезе

Читайте так же:
Цемент марка м100 что означает

Не забывайте о том, что эндопротез не вечный. Как и любому прочему механизму, ему свойственно изнашивание. Срок службы протеза может достигать 15 лет.

Скорость изнашивания протеза во многом определяется от условий эксплуатации самим пациентом. Не стоит поднимать тяжести и заниматься активными видами спорта.

Не рекомендуется занятия такими видами спорта как теннис, лыжи и т.п. Плавание или ходьба разрешаются. Важно не забывать следить за собственным весом.

Видеоотзывы об оперативном лечении перелома шейки бедра

Кирова Людмила, 76 лет — протезирование шейки бедра

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава (в Санкт-Петербурге) – распространенная в настоящее время операция. Широко применяется эндопротезирование тазобедренного, коленного суставов, реже – плечевого, локтевого, голеностопного суставов, мелких суставов кисти и стопы. Суть эндопротезирования суставов заключается в замене поврежденных суставных поверхностей (вследствие заболевания или травмы) на искусственные. Операция применяется при переломах шейки бедра, коксартрозе (артрозе тазобедренного сустава), асептическом некрозе головки бедренной кости и некоторых других заболеваниях тазобедренных суставов.

Операция эндопротезирования в современных условиях

Современные технологии имплантации и современные материалы позволяют достичь полноценного восстановления функции суставов после операции и длительной службы имплантов (эндопротезов). При использовании малоинвазивных доступов имплантация искусственного сустава проходит максимально бережно, через небольшой разрез, с минимальными болевыми ощущениями после процедуры. Встать на ноги и начать полноценную реабилитацию можно на 2-3 день после операции.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава делится на несколько видов:

  • однополюсное биполярное эндопротезирование тазобедренного сустава – минимизирует время операции, кровопотерю и травматичность. Сводит риск к минимуму и рекомендуется для пожилых и ослабленных пациентов.
  • тотальное эндопротезирование предусматривает замену как головки бедренной кости, так и вертлужной впадины.

Способ фиксации компонентов эндопротеза (цементный или бесцементный), а также материалы, из которых изготовлены искусственные суставные поверхности (металл, керамика, высокомолекулярный полиэтилен), подбираются индивидуально для каждого пациента.

>

Послеоперационный режим

Реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава не отличается от режима после однополюсного: садиться в постели разрешается на 1-2 сутки после операции, вставать и ходить — на 2-3 сутки. Часто пациенты уже в первые дни после операции отмечают, что боль в суставе стала значительно меньше, чем при артрозе до лечения. Как правило, пребывание в стационаре составляет 4-7 дней после проведения процедуры.

Ходить с костылями или ходунками необходимо 1,5-2 месяца после операции, далее при необходимости использовать трость 1,5 месяца.

>

Желательно для наиболее полного восстановления после операции пройти курс реабилитационного лечения в условиях специализированного отделения или стационара, а через 2-3 мес. курс санаторного лечения.

Необходимо отметить, что для получения наилучших результатов эндопротезирования тазобедренного сустава чрезвычайно большое значение имеют квалификация хирурга и качество имплантов. Специалисты Ортоцентра на протяжении многих лет занимаются эндопротезированием, имеют обширный опыт, постоянно повышают свою квалификацию, стажируясь в ведущих зарубежных клиниках. При эндопротезировании суставов хирургами Ортоцентра используются самые современные импланты и методики имплантации, обеспечивающие минимальную кровопотерю при операции, минимальный болевой синдром, наименьший риск осложнений, скорейшее восстановление и возвращение к полноценной жизни.

Результаты операций эндопротезирования тазобедренного сустава, выполненных сотрудниками Ортоцентра можно посмотреть здесь.

Записаться на консультацию к специалистам нашего центра Вы можете здесь.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector